摘自:郴州日报10月10日,市中医院急诊科内,笔者应邀来到该院声名鹊起的全市唯一的陀螺刀肿瘤治疗中心,但见中心主任、副主任医师蒋保安及中心副主任彭颖等专家十分忙碌,几位肿瘤患者正安详地接受国内乃至国际领先水平的医疗服务。据了解,该中心于2009年4月9日正式开业,是集肿瘤的放射治疗(陀螺刀)、化学治疗、粒子植入、热疗、中医中药等治疗手段为一体的湘南地区设备最先进的高科技肿瘤综合治疗中心,拥有目前世界最先进的伽马射线放疗设备——陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统(陀螺刀)、高频热疗机、粒子植入系统等高新肿瘤治疗设备。该中心率先引进开展的陀螺刀这一医疗新技术新项目,具有无创伤、无出血、不需麻醉、不需要特殊的术前准备和用药,治疗在清醒、无痛、舒适中进行;治疗过程不受年龄、身体状况及心脏病、高血压、糖尿病、肺炎等基础疾病的影响,尤其适合于不能耐受手术或麻醉者,对多发转移灶可一次性治疗;治疗全过程精确、安全、疗效确切,正常组织损伤小;治疗简便、省时,大约需要几分钟到几十分钟,术后不用输血、用药,不受饮食和活动限制,病人不脱发,无严重不良反应等优点。而其治疗范围广泛,成功治疗的主要肿瘤有脑转移癌、垂体瘤、脑血管畸形、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、颅内大肿瘤、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、淋巴结转移瘤、原发性骨肿瘤及骨转移癌及各种良性肿瘤,如肝血管瘤、胰岛细胞瘤、肾上腺髓质细胞瘤等。而令人备感欣慰的是,该中心正式开业仅仅5个月,已为100多名肿瘤患者成功开展了一流的医疗服务。采访中,患者匡某某的儿子由衷地说:“这儿的专家很敬业,给肿瘤患者带来了福音……”原来,年已60多岁的匡某某一直腰疼,今年四月在市内某大医院施行了椎间盘突出手术。然而术后,她仍然感到腰疼。之后在儿子陪同下,她又远赴上海长征医院求治,最后诊断为罕见的腹膜后软组织肉瘤,沿下腔静脉生长,长30厘米,距右心房只有2厘米。因该院做不了手术治疗,她便转到上海解放军455医院——全军伽玛刀肿瘤治疗中心求治,可仍无有效的治疗。而455医院的专家说她是湖南郴州人,推介她回郴州,到市中医院陀螺刀治疗中心接受最佳治疗。就这样,8月27日,匡某某又回到了郴州,径直来市中医院。让她及儿子大喜过望的是,8月28日,蒋保安等专家便为她施行最佳治疗。时至9月10日,匡某某仅仅接受了一个疗程半个月的治疗,后经复查,其体内的肿瘤明显缩小,距右心房已有五六厘米。目前,她又接受了第二个疗程的治疗。患者李某某,53岁,资兴某矿务局职工。今年8月初,他因头疼而在当医院做了CT检查,发现脑内有肿瘤。之后到长沙湘雅医院确诊,他患令人骇然的肺癌脑转移,已无治疗价值。当李某某万般无奈地回家后,他甚感头痛剧烈,神志恍惚,且左侧肢体偏瘫,连行走也甚感困难了。所幸的是,8月14日,经当地一位医生介绍,其家人抱着试一试的念头,几个人抬着李某某来到了市中医院。从当天起,该院陀螺刀肿瘤治疗中心的专家精心为患者实施治疗,一天施行一次,做了五六次后,便大显成效:李某某可扶着墙行走。而8月22日上午8时,当李某某独自从住院大楼6楼走到蒋保安等专家面前时,他们无不甚感吃惊。继续治疗。9月12日,李某某获得奇迹般的医疗效果:独自行走自如,可痊愈出院了。离去时,李某某及家人道不尽内心的感激了,称“这儿的专家给予了我第二次生命……”采访结束时,专家蒋保安、彭颖特地温馨忠告:鉴于肿瘤潜伏期长,许多患者因病入院求治时,往往已到了癌症晚期。为此,希望45岁以上的中、老年人,每年要做一次体检,以便做到早发现,早治疗,早获康复。作为全市唯一的特色品牌专科,该中心为广大肿瘤患者带来了福音——各类肿瘤患者足不出郴州,便可享受到全国最高水平的一流医疗服务,而其收费仍是二级医院的收费,患者可获得最佳的疗效,早日获得康复。
放疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一,但过去其对原发性肝癌的疗效不佳,主要原因是由于照射野太大而正常肝组织不能耐受肿瘤的根治剂量,使肿瘤未达致死剂量却对肝脏已经造成严重的损伤。但随着医学影像的进步,放疗技术的发展,使现代放疗在肝癌的治疗中逐渐占有一席之地。 肝癌放疗历史回顾 20世纪90年代前,多数国内外学者认为放疗对肝癌没有作用 国外 20世纪20年代初,国外学者开始探索肝癌的放疗,当时的结论是对肝脏行放疗是危险的,因此几乎没有关于肝癌放疗的报告。 50年代后,一些应用放疗治疗肝癌有一定疗效的报告开始出现。1950年,Pohle报告,1例巨大肝癌,放疗后可缩小至不能扪及并缓解1年。1956年,Ariel指出,由于肝脏血流量大,放疗可望有效,如果癌灶和放射野较小,正常组织也可耐受放疗。1960年,Phillps等报告,如果肿瘤的照射剂量在20Gy以上,肝癌患者的平均生存期为12个月。 但是,20世纪60年代后半期,国外学者多对肝癌放疗持否定态度。70年代后,肝癌放疗方面的文献略有增加。直到90年代,仍有许多学者认为放疗对肝癌的价值不大。因此,目前欧洲、北美等关于肝癌放疗的文献数量仍十分有限。 国内 国内关于肝癌放疗的研究先后经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射及超分割放疗等变迁。早期的放疗多采用全肝照射,少数患者虽有一定效果,但放疗后多伴发黄疸和腹水,放射性肝炎也不少见。此后,放疗发展为局部肿瘤区照射,疗效较前者有所提高,副作用也有所减少。 20世纪70年代以来,国内开展较多的是肝移动条照射技术。然而,有学者指出,移动条照射无论在理论还是实践上都存在严重缺陷,包括在肿瘤上分割照射野,同一时间的肿瘤内剂量分布不均匀,在正常肝组织修复的同时,肿瘤的放射损伤也得到修复;治疗周期长,且剂量计算相对复杂。因此,移动条照射近几年已被国内外多数学者摒弃。 鉴于以上原因,在20世纪80年代至90年代,放疗在肝癌的治疗中几乎消失,多数医生认为放疗对肝癌没有作用。 肝癌放疗技术的进步 三维适形放疗可准确地定位靶区,精确地实施放疗,现代放疗治疗原发性肝癌的时代已经到来 20世纪60年代,日本学者高桥正治就提出了三维适形放疗(3D-CRT)的概念。 90年代后期,放疗科医生开始尝试应用3D-CRT治疗原发性肝癌。目前实现3D-CRT的技术包括X刀和γ刀等,由于定位准确,避免了大范围照射正常组织,因此可给予肿瘤区低分割大剂量照射,照射剂量较以前明显提高。 此外,如果减少肝脏的照射体积,就可提高肿瘤照射的剂量,从而提高肿瘤的控制率。以诱发放射性肝炎为标准,全肝、半肝及1/4肝放射耐受剂量分别为30Gy、60Gy和95Gy。另有研究发现,全肝、1/3~2/3肝、1/3肝放射耐受剂量分别为30Gy/3~4周、48~52.8Gy/3~4周和66~72.6Gy/4~5周,而肝癌细胞致死剂量为60Gy/30次。 治疗方式 3D-CRT可单独应用,也可与经导管动脉化疗栓塞(TACE)联合。放疗的分割剂量可采用常规分割,即单次2Gy,每周5次,以90%的等剂量曲线包围计划靶区(PTV),总剂量一般为55~65Gy;也可采用国内多数学者提倡的大分割放疗,即单次剂量4~8Gy,每日或隔日照射,总剂量为50~80Gy。 适应证与禁忌证 适应证包括:①癌灶8cm;②手术切除困难的肝门区肝癌;③合并肝硬化或其他内科疾病而不宜手术者;④术后有局部小范围复发者;⑤接受TACE后局部复发或残留者;⑥肝功能评价为Child-PughA级者;⑦如患者能耐受放射反应,无严重肝肾功能损害,无严重肝硬化和黄疸,无大量、中等量腹水以及无远处转移者,可行姑息放疗;⑧如黄疸、腹水由于肿瘤压迫肝门区引起,患者一般情况允许,也可行适形放疗。 禁忌证包括:①肝癌伴严重肝硬化或肝功能异常者,Child-Pugh分级为B或C级;②弥漫性肝癌或巨大肿块型肝癌;③炎症型肝癌,病情危险,不宜放疗。 治疗效果 小肝癌:放疗中期疗效可媲美手术 广西医科大学附属肿瘤医院应用3D-CRT治疗28例直径≤5cm的小肝癌。完全缓解(CR)率为59%,部分缓解(PR)率为37%,总有效率为96%。1、2、3年总生存(OS)率分别为100%、85%和60%,无治疗相关死亡,疗效较好。 南方医科大学附属南方医院陈龙华对32例小肝癌行3D-CRT治疗,1、2、3年生存率分别为100%、97%和97%。 另一项研究对30例60岁以上的老年小肝癌患者行放疗,1、2、3年生存率分别为96.67%、86.67%和80.00%。 空军总医院夏廷毅等对Ⅰ/Ⅱ期肝癌患者行TACE后再应用全身γ刀技术进行3D-CRT治疗,1、2、3年生存率均为100%(详见本期B3版)。 目前手术治疗直径≤5cm的小肝癌的3年生存率为70%左右。因此,从目前的中期疗效看,放疗完全可与手术相媲美。 大肝癌:放疗效果与手术相当 第二军医大学东方肝胆外科医院吴孟超院士曾报告,大肝癌术后1、3、5、10年累积生存率分别为66.2%、32.6%、12.3%和2.5%。另有学者报告,大肝癌术后1、3、5年生存率分别为70.9%、23.7%和16.1%。对于Ⅲ期肝癌,3D-CRT治疗后1、2、3年生存率分别为68%、41%和35%,但尚无5年生存率的报告。而全身γ刀治疗Ⅲ期肝癌的中位生存期为15个月,1、2、3年OS率分别为58.7%、23.9%和23.9%。就3年生存率而言,3D-CRT疗效与手术相仿。 门静脉癌栓:放疗是一有效方法 肝细胞癌合并门静脉癌栓的发生率为62.2%~90%。目前手术治疗门静脉癌栓的效果不理想。临床发现多数患者治疗后易复发,部分病程反而加快,无论采取何种外科方法取尽癌栓都十分困难,且出现癌栓时符合手术条件者很少,能够接受门静脉手术取栓者2年生存率在20%左右。 复旦大学附属中山医院曾昭冲对103例癌栓患者进行了局部放疗,31.1%癌栓CR,24.3%PR,1年生存率37.1%。对无法手术的肝癌合并癌栓者而言,放疗不失为一种有效的方法,且由于其是无创治疗,更易被患者及家属接受。
肺癌和食管癌多学科综合治疗组SCLC诊断和治疗指南 (2006年)2006年12月1. 分期的基本检查项目分期的基础检查项目(1)临床检查:体格检查。(2)影像学检查:胸部CT(造影剂)+正侧位胸片、脑MRI、腹腔B超(肝、脾、腹膜后淋巴结、肾、肾上腺)、骨同位素扫描。 (3)实验室:血常规(RBC、Hb、WBC、PL)、肝功能(SGPT、血胆红素A/G、APK)、肾功能(尿酸、肌酐、尿素氮)、血糖、电解质(Na+、Ca+、P++、K+)、肿瘤标记物:NSE。(4)肺和心脏:DLCO/FEV1(绝对值和相对值)、EKG。(5)纤维支气管镜检查。(6)病理学或细胞学检查。2. 分期方法(美国退伍军人医院)局限期:肿瘤局限于一侧胸腔,能为一个放射野包括,包括同侧锁骨上淋巴 结转移广泛期:肿瘤超出局限期范围,包括病理证实的恶性胸水,对侧锁骨上淋巴 结转移和远处转移3. 病理学或细胞学检查:经纤维支气管镜活检或细胞学检查。若为细胞学检查, 必需有两次确定无误的SCLC诊断。4.诊断(1) 病理学或细胞学确诊。细胞学的诊断必需2次以上明确诊断为SCLC;(2) 有相应的影像学诊断证据,与临床症状与体征相对5. 体能情况评价:KPS评分标准6. 治疗指南6.1 局限期的治疗建议6. 1. 1 临床分期T1-2 N0M0无手术禁忌症: 手术(肺叶切除加淋巴结清扫)N0→化疗→ 脑部预防性放疗(PCI)N+或N清扫不彻底→同步化放疗→ 脑部预防性放疗(PCI) 有手术禁忌症或病人不愿手术: 一般情况好(KPS≥70) →同步化放疗。CR、 PR、SD →PCI, PD→观察一般情况差(KPS≤60) →化疗±放疗6. 1. 2 临床分期超过T1-2N0M0一般情况好KPS≥70→同步化放疗→CR、PR、SD→ PCIPR→观察一般情况差KPS≤60→化疗±放疗6. 2 广泛期没有局部症状 KPS≥70→化疗 KPS≤60→支持疗法有局部症状(上腔静脉压迫症、骨转移、肺不张、阻塞性肺炎)→化疗+局部姑息放疗有脑转移→全脑照射+化疗7. 化疗和放疗综合治疗的次序 先用2个疗程化疗后, 即开始放疗, 放疗后再用2个化疗疗程。8. 化疗方案EP, 疗程4个,其中;放疗前1疗程,放疗后3疗程。DDP 25mg2 d1~3 + VP16 100mg2 d1~39. 放疗6MV 原发灶用加速照射。有临床症状4脑转移临床分期T1~2N0M0有手术禁忌症或病人不愿手术同步化放疗CR/PR/SDPRPCI脑预防性放疗(SCLC 06-01)观察临床分期T1-4N0M0预后好型2预后差型3同步化放疗(SCLC 06-02)化疗±放疗复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组小细胞肺癌诊断和治疗指南(2006年12月)(2)广泛期1、 手术方法和范围同非小细胞肺癌的手术;2、 预后好型:KPS≥70,同时体重下降< 5%/6月;3、 预后差型:KPS< 70,同时体重下降≥5%/6月;化疗复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组小细胞肺癌诊断和治疗指南(2006年12月)(1)局限期PT1-2N0M0化疗脑预防性放疗(SCLC 06-01)无手术禁忌症手术1N+或非根治性手术预后好型2体重下降 5%支持治疗预后好型KPS≥70局部姑息放疗+化疗广泛期预后差型KPS≤50,或体重下降> 5%局部姑息放疗+支持治疗预后好型全脑照射+化疗预后差型 全脑照射+支持治疗4、上腔静脉压迫征、骨转移、肺不张、阻塞性肺炎
原发性肝癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝胆胰综合治疗组1.前言配合医院的总体建设目标,通过5年的努力,充分应用传统中医疗法在抗肿瘤治疗中的补充替代作用,提高中西医结合治疗肝、胆、胰腺肿瘤的疗效,并通过国际、国内的交流协作,把肝、胆、胰腺肿瘤学科建设成为具有国内先进,亚洲一流水平的中西医结合肿瘤学科。2.病因2.1常见病因原发性肝癌的病因与发病机理迄今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关,近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒,黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。具体包括(1)病毒性肝炎;(2)肝硬化;(3)黄曲霉毒素;(4)其它化学致癌因素,如亚硝胺类和偶氮苯类;(5)寄生虫感染,如中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管;(6)其它致病因素,如①遗传因素,肝癌有时可出现家族聚集现象;②微量元素铜、锌较高,钼较低。微量元素铜、锌和肝癌的关系值得注意;③营养不良和营养缺乏高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最为密切,高脂饮食、低蛋白血症、蛋氨酸及胆碱缺乏。2.2流行病学原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。流行病学调查,肝癌的病死率地理差别很大。据世界卫生组织统计,在世界范围内肝癌死亡率列第五位。我国普查每十万人口中有14.58~46人发病,以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势,每年约有25万人死于此病,其中约40%发生在中国,这可能与肝炎病毒感染有关。近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多,上海医科大学中山医院资料,小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变,也促进了治疗上的重大进展。本病可发生于任何年龄,以40~49岁为多,男女之比为3~5∶1。3.预防3.1该水主要是改死水为活水,由饮塘水、宅沟水变为饮井水、深井水和自来水,使用活性炭净水器。3.2防霉主要包括对玉米、花生的防霉去霉和已霉变粮食的处理。3.3防肝炎预防性乙肝疫苗注射。4.诊断和诊断流程4.1病史和体格检查首先应详细询问病史,包括家族史、烟酒史,慢性乙肝史、血吸虫感染史等。早期多无明显症状,中晚期的临床表现肝区疼痛,右上腹疼痛最为常见,为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性,多呈纯痛或胀痛,随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。肝区疼痛部位与病变部位密切相关,患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发热相当常见、多为持续性低热、一般在37.5℃~38℃左右,也可呈不规则或间歇性及持续性高热还可出现肝脏肿大、血管杂音、黄疸、伴癌综合症如低血糖症、红细胞增多症、高钙血症及转移灶相关症状。凡有不明原因的肝区不适或疼痛、乏力、食欲减退及体重减轻者均应仔细检查。肝脏进4.2实验室检查主要包括甲胎蛋白,AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大,一般约为60%~70%,动态观察尤有价值。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下,若AFP定量>500(或400)g/L持续4周,或定量>200ug/L持续8周,则可诊断原发性肝癌。铁蛋白在肝癌患者阳性率高达90%。血清铁蛋白虽非特异性,但除肝癌、胰腺癌中度升高外,其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌均不升高。其它肿瘤相关抗原如CEA、CA19-9也可阳性。血清酶测定如血清碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶显著升高,而血清胆红素和转氨酶正常时提示肝癌的可能。4.3特殊检查B超声可测出2~3厘米以上的肝癌,对早期定位诊断甚有价值。放射性核素肝扫描对肝内占位性病变具有诊断价值,目前核素扫描仅能显示直径在3~5厘米以上的肝癌,且无特异性,仅能作诊断的参考。肝血管造影对诊断意义较大,可显示1~2厘米的癌结节。CT/MRI有助于提供较全面的信息,除肿瘤大小、数目、部位外,还可了解肿瘤内的出血与坏死,肿瘤与周围组织的关系,并在一定程度上具有良恶性肿瘤的鉴别作用。 4.4病理学诊断主要包括(1)US、CT引导的细针穿刺活检组织;(2)腹腔镜及术中活检组织;诊断流程图肝区疼痛、腹胀等B超+AFP检测CT/MRI异常无异常肝癌初步确立随访穿刺/术中取组织病理诊断成立病理诊断不成立再次取病检临床诊断原发性肝癌的诊断标准:2001年9月在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过了“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”:AFP>400g/L,能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌,并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。AFP<400g/L,能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌,并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物(DCP、GGT、AFU及CAl9-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。5.临床分期原发性肝癌的诊断标准(2001年标准):Ia单个肿瘤最大直径<3cm,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级ChildA。Ib单个或两个肿瘤最大直径之和<5cm,在半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级ChildA。Ⅱa单个或两个肿瘤最大直径之和<10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和<5cm,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级ChildA。Ⅱb单个或两个肿瘤最大直径之和>10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和>5cm,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级ChildA。肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级ChildB。Ⅲa肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;肝功能分级ChildA或B。Ⅲb肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论;肝功能分级ChildC。6.治疗原则亚临床肝癌治疗可给予中医中药,保肝治疗,以及维甲酸等的治疗。如发现肝癌显示,可手术或局部药物注射。Ia(肿瘤<3cm)以手术切除为主,有严重肝硬化,可在B超引导下无水酒精瘤内注射。术后应予中药,或免疫药物或化疗药物。Ib、Ⅱa以手术切除为首选。如肝功能异常,可先用中药或西药保肝治疗后,等肝功能恢复,再考虑手术。手术切除后,如切缘有残癌,应考虑术后的放射治疗,或动脉内化疗,血管内有癌栓者,术后可用中药,免疫治疗,亦可考虑肝动脉内化疗、全身化疗。如术后切缘阴性,门静脉内未见癌栓者,术后采用中药,或生物治疗法等以提高远期疗效。Ⅱb争取作根治性切除,如术前估计无法切除,亦可进行TAE,局部放射治疗,生物治疗,或中药治疗,等肿瘤缩小后再争取手术切除。对手术难度较大或不能手术,肝功能正常,肝硬化不严重者,均可采用放射治疗。放疗过程中,同时服用中药。或瘤内注射无水酒精,亦可进行TAE。大小在13cm以上者,可考虑先行介入治疗,予动脉内注射化疗药物或栓塞,待肝癌缩小后再行放射治疗,并同时可用中药。由于介入治疗维持有效时间较短,远期疗效不高。在介入治疗后,如肝癌缩小,应结合手术切除,或放射治疗,以提高远期疗效。如肝癌呈多发,亦可考虑放射治疗,或介入治疗结合放射治疗。肝癌病灶呈弥漫型,可考虑全身化学药物治疗。如雌激素受体阳性,亦可考虑用三苯氧胺治疗,或应用生物治疗及中药治疗。如肝癌病灶弥漫,肝硬化严重者,可以中医中药治疗为主,亦可采用生物治疗,或抗雌激素治疗。Ⅲa、Ⅲb肝癌伴腹水者,可先予中药或西药利尿剂治疗,如腹水消退,根据肝内肿瘤情况,仍可按上法治疗。如为血性腹水,则不易消退,门静脉或肝静脉有癌栓者,予中西药利尿不易见效。如肝癌结节破裂出血,予止血处理,同时采用腹部加压包扎为宜。肝癌伴黄疸者,如系肝门区有肿块压迫所致阻塞性黄疸,可采用局部放射治疗。或局部瘤内注射,或介入治疗,或内支架或外引流,如系非阻塞性黄疸,可予中药治疗,保肝治疗。肝癌有肺转移者,如肝癌原发灶已控制,单个肺转移灶,可考虑切除,或局部放射治疗。如系多个转移灶,或弥漫两肺者,可考虑放射治疗(全肺野照射),或化疗药物,生物治疗。如肝癌原发灶未治疗,或治疗未见控制,转移灶为单个,或较为局限,亦可考虑放疗。如全肺弥漫转移者,则可采用生物治疗或化疗药物,中药治疗。晚期肝癌骨转移,如转移灶为单个或几个,可采用放射治疗。如骨转移广泛,可予化疗药物。生物治疗,或放射性核素治疗,亦可予骨膦,阿可达等治疗。对门静脉、肝静脉、下腔静脉有癌栓者,可试用肝动脉灌注化疗,一般不采用肝动脉栓塞,可用生物治疗或中药治疗。7. 外科性手术根治性切除是指肿瘤彻底切除、余肝无残癌、门脉无癌栓,术后2月AFP转阴且不复阳,影像学检查未见肿瘤残存及再发。文献报道其5年生存率多在50%左右。7.1.1切除术式及选择肝切除规则性切除(解剖性肝切除)肝叶切除左叶切除(左外叶切除)右叶切除(右三叶切除)左肝切除(左半肝切除)右肝切除(右半肝切除)肝段切除(亚肝段切除)单段切除多段切除非规则性切除 部分切除局部切除楔形切除肿瘤剜除肝切除分类肝切除术式的选择应根据病人全身情况、肝硬化程度,肿瘤大小、数目、部位和血管浸润状况而定,以达到提高切除率和生存率、降低手术死亡率。目前,对肝癌的手术切除原则是:1.对临床肝癌或大肝癌,如患者全身情况和肝功能代偿良好,无肝硬化者,规则性肝切除仍为主要术式。对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌,非规则性肝切除成为主要术式。2.对肿瘤包膜完整者,倾向于非规则性肝切除;对肿瘤包膜不完整者,多考虑较为广泛的切除。3.从部位来说,左侧肝癌,以力求根治为原则,尽可能选用规则性半肝切除或左三叶切除。右侧肝癌,既要照顾根治原则,也要考虑安全性,不强求右半肝切除,一般行非规则性肝肝切除。位于肝中叶,特别是左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除,特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。7.1.2肝移植术目前认为肝移植如用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者,疗效较好,优于根治性切除术。理想的病例选择是提高肝癌患者肝移植术后生存率的关键。一般认为,肿瘤直径<5cm、单发结节、局部淋巴结无肿大、无血管受侵、肿瘤有假包膜、非侵袭性生长、病理分化程度好、组织切缘阴性、轻度或没有合并肝硬化、没有合并乙肝病毒感染等,这些患者肝移植后疗效较好。7.1.3二期切除病人选择1.右叶或肝门区单个大肝癌,包膜较完整,因伴有肝硬化特别是小结节性肝硬化而不能切除者。2.右叶大肝癌伴卫星结节,但仍局限于右肝者。3.主瘤在右叶而左叶有1~2个小的可切除结节者。二期切除指征肿瘤直径缩小至原先的50%以上,对AFP阳性肝癌而言,肿瘤缩小应伴AFP显著下降。白/球蛋白比例恢复正常。综合治疗后副反应消失,病人体重上升。各种影像学检查提示技术上有切除可能。8.肝动脉介入化疗栓塞治疗前提:肝癌诊断应该以病理学诊断为标准,因此需要取得细胞学或组织学诊断。如果因为解剖学因素难以取得病理证据,可以采取2001年9月中国抗癌协会肝癌专业委员会通过的“原发性肝癌的临床诊断标准”。8.1肝癌介入治疗适应证8.1.1肝动脉化疗(HAI)适应证8.1.1.1失去手术机会8.1.1.2肝功能分级ChildC或难以超选择性插管者。8.1.1.3肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。8.1.2HAI禁忌证对于全身情况衰竭、肝功能严重障碍、大量腹水、严重黄疸及严重骨髓抑制者,应禁用。8.1.3肝动脉栓塞(HAE)适应证8.1.3.1肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移。1.3.2不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%。I.3.3小肝癌。1.3.4外科手术失败或切除术后复发者。1.3.5控制疼痛,出血及动静脉瘘。1.3.6肝癌切除术后的预防性肝动脉栓塞术。1.4HAE禁忌证1.4.1大量腹水或重度肝硬化,肝功能属ChildC级。1.4.2门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者。1.4.3感染,如肝脓肿。1.4.4癌肿占全肝70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞)。1.4.5严重骨髓抑制。1.4.6全身已发生广泛转移者。1.4.7全身情况衰竭者。1.5肝动脉化疗栓塞术操作程序采用Seldinger方法,经股动脉穿刺插管,导管置于肝总动脉造影,对比剂总量为30~40ml,流量为4~6ml/s。图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏,则需探查其他血管(此时常需行选择性肠系膜上动脉造影),以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管。在仔细分析造影片表现,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后,超选择插管至肝固有动脉或肝右、左动脉支给予灌注化疗。用生理盐水将化疗药物稀释至150~200ml左右,缓慢注入靶血管。化疗药物灌注时间不应少于15~20min。然后,注入碘油乳剂和/或明胶海绵栓塞。提倡用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,经导管缓慢注入。碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握,透视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现少许门静脉小分支影为界限,通常为10~20ml,一般不超过30ml。碘油如有返流或滞留在血管内,应停止注射。如有肝动脉-门静脉瘘和/或肝动脉-肝静脉瘘,可先用明胶海绵或不锈钢圈堵塞瘘口,再注入碘油,或将适量明胶海绵颗粒和/或少量无水乙醇与碘化油混合,然后缓慢注入。肝癌TAE治疗原则①先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞,再行中央性栓塞。②碘油用量应充足,尤其是在首次栓塞时。③不要将肝固有动脉完全闭塞,以便于再次TAE,但肝动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或2支以上动脉供应肝肿瘤,应将每支动脉逐一栓塞,以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉-门静脉瘘较小者,仍可用碘油栓塞,但应慎重。⑥尽量避免栓塞剂进入非靶器官。栓塞后再次肝动脉造影,了解肝动脉栓塞情况,满意后拔管。穿刺点压迫止血10~15min,局部加压包扎。介入术后穿刺侧肢体需制动,卧床8~12h,观察生命体征、穿刺点有无出血和双下肢足背动脉搏动情况。肝癌动脉用药原则铂类药:DDP、CBP、L-OHP抗生素类:MMC、ADM、EPI-ADM、中药类:康莱特、华蟾素、榄香烯、鸦胆子。基因类药:P53基因治疗药物(今又生)免疫制剂:IFN、IL-2、TNF1.6肝癌介入治疗注意事项1.6.1栓塞时应始终在透视下监视,若碘油在血管内流动很慢,应暂停注入,缓慢推注肝素生理盐水冲洗,待血管内碘油消失后再注人碘油。若注入肝素生理盐水,仍不能使碘油前行时,应将血管内碘油回抽人注射器内。切忌强行注射,以免误栓非靶部位。1.6.2在注入碘油的过程中,患者可有不同程度肝区闷痛、上腹疼痛等症状,经导管注入2%利多卡因可以缓解,一般总量为100~500mg。少数患者可出现心率变慢(<50次/min)、胸闷,甚至血压下降,此时应停止操作,并及时给予患者吸氧,经静脉注入地塞米松10mg、阿托品0.5~1.Omg,持续静脉滴注多巴胺60~100mg。待心率、血压恢复正常后,再酌情处理。1.6.3对于高龄肝癌患者(/>65岁),或肝硬化较重患者,但不伴门静脉主干或大支癌栓、肝功能指标正常或轻度异常、无或少量腹水者,可超选择插管于肿瘤供养动脉,给予单纯化疗性栓塞(如:MMC10mg、EADM40~60mg,与超液化乙碘油5~15mI混悬成乳剂),然后再使用2~3条短明胶海绵栓塞。若伴有门静脉主干或大支癌栓,碘油乳剂和明胶海绵的使用均应慎重。1.6.4寻找侧支血管进行肝癌的栓塞治疗。多次肝动脉栓塞后,肝癌的原有动脉血供减少或消失,必然会建立侧支循环。如临床上发现局部肝脏动脉血管缺乏、稀少或肿瘤内碘油沉积呈偏向性时应考虑有侧支循环形成可能,需探查其他血管。肝癌的侧支循环较多,分类如下:①肝内侧支循环:有肝叶内及肝叶间2种。前者表现为丰富的网状血管连通闭塞的肝动脉分支,而后者则表现为邻近肝叶的动脉增粗经原来叶问动脉的侧支供养病灶或肿瘤直接从邻近肝叶动脉分支获得供养。②肝外侧支循环:可来自(A)腹腔动脉系统,如胃十二指肠动脉、肝总动脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等;(B)左、右膈下动脉;(C)肠系膜上动脉系统,常见经下胰十二指肠动脉一上胰十二指肠动脉一胃十二指肠动脉一肝固有动脉,此即为经胰弓动脉供养;常见于肝总动脉闭塞或瓣膜状闭塞;(D)其他:如肋间动脉、右肾动脉、肾上腺动脉等。此外,小结肠动脉供养也有报道。1.7肝癌的相关介入治疗方法肝段性栓塞疗法(SegmentEmbolization):采用微导管超选择至供养肿瘤的肝段动脉支,行肝段化疗性栓塞,可使肿瘤的栓塞更为彻底,肝功能不受损害或损害很轻,疗效明显提高,副作用大大减低。肝段性栓塞的理论基础是正常肝动脉与门静脉之间存在着吻合支,如:胆管周围动脉丛、门脉的营养血管、肝表部位的动门脉直接交通,在正常情况下不太开放,当肝动脉压异常增高或门静脉高压时,这些吻合支可开放。另外在肝癌患者中肝动脉、门静脉瘘的发生率为63.2%。肝段性栓塞时注入过量碘油乳剂,可同时栓塞肝肿瘤的动脉血供、微血管及瘤周的门静脉小分支,达到肝动脉、门静脉联合栓塞的目的,使肿瘤灶坏死更彻底。手术切除的标本显示主瘤及瘤周的微小病灶均完全坏死,因此应推广应用肝段性栓塞。暂时性阻断肝静脉,行肝动脉化疗栓塞术:由于肝静脉的暂时阻断,窦状隙内压力增高,致使肝动脉与门静脉间的吻合支开放,化疗药物进入门静脉分支,使肿瘤浸浴在高浓度化疗药物中达到双重化疗的目的。随后行碘油乳剂栓塞,则达到了肝动脉-门静脉联合栓塞目的,可明显提高疗效。行肝静脉阻断时,应注意球囊导管需放置在肿瘤所在叶、段的引流静脉,如:肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉,不可置放在肝总静脉,以免发生回心血量过度减少而导致心脏功能衰竭。另外,阻断肝静脉的时间以30~40min为限。经肝动脉注入无水乙醇-碘油乳剂混合物及TAE后加用无水乙醇注射治疗肝癌:超选择插管至肝段动脉,经导管灌注无水乙醇与碘油乳剂的混合物,比例为1:2或1:3。对于TACE后肝肿瘤内碘油沉积欠佳者,可在1周后B超导引下直接向瘤体内注射无水酒精,以弥补TACE的不足。肝肿瘤缩小后Ⅱ步切除:大肝癌经介入治疗后缩小,多数学者主张Ⅱ步外科手术切除,但应严格掌握手术适应证。有以下情况者不宜行Ⅱ期外科手术切除①肝动脉造影及CT片除显示主瘤灶之外,还有数个子结节且难以切除者;②瘤体直径>5cm,仅能作姑息性手术切除者;③门静脉主干或大分支,或肝静脉大支内有癌栓者;④已有肝外转移者;⑤严重肝硬化者。肝肿瘤术后的预防性介入治疗:肝癌切除术后40天左右行首次肝动脉插管,若肝动脉造影未发现复发灶,先行化疗,再注入5~6ml碘油,2~3周后行CT复查,以期达到早期发现和治疗小的复发灶。若无复发灶,则分别间隔3个月和6个月行第2、3次肝动脉预防性灌注化疗。胆管细胞性肝癌的连续动脉灌注化疗和/或放射治疗:原发性肝癌中大多系肝细胞性肝癌,仅少数为胆管细胞性肝癌。该类型肝癌属少血供,常用的肝动脉灌注化疗、栓塞效果不佳,选择肝动脉保留导管连续性灌注化疗,可提高疗效。常采用经皮穿刺左锁骨下动脉插管途径,保留导管在肝固有动脉内,导管尾端外接药盒,埋植在皮下,每天从灌注化疗药物。配合放射治疗,可以提高疗效。肝癌合并梗阻性黄疸时的治疗:肝癌压迫、侵蚀、阻塞胆管所致梗阻性黄疸,可先行经皮穿刺肝脏胆管减压引流术(pereutaneoustranshepatiebiliarydrainage,PTBD),或置放胆管内支架于梗阻部位,使胆汁引流通畅,2周后再行选择性动脉灌注化疗或栓塞。肝癌伴门静脉癌栓的治疗:①若门脉主干被瘤栓完全阻塞,肝动脉栓塞属相对禁忌症,需视肝门附近有无较丰富侧支循环、瘤体占肝脏体积百分比、肝功能状况及有无严重食管静脉曲张等酌定。若有较丰富侧支血管,肝功能ChildB级以上者,可进行栓塞,但需用超液化乙碘油,用量一般不超过lOml,否则易引起肝功能衰竭。对于门静脉主干癌栓完全阻塞,无侧支血管形成,肝动脉栓塞属绝对禁忌症。对于合并门静脉右支癌栓,处理原则同门脉主干。对于仅合并左支癌栓,肝功能ChildB级以上者,或合并门脉2级分支癌栓,可进行常规栓塞。对于门静脉主干癌栓,在介入治疗3周后待肝功能及白细胞恢复正常时,可加用放射治疗。②经皮穿肝门静脉插管或经皮穿脾门静脉插管灌注化疗。③经皮穿肝或经皮穿脾途径行门静脉内支架置放术。肝癌伴下腔静脉栓的治疗处理:此类肝癌,视下腔静脉阻塞情况而定。若血管腔狭窄<50%,则按常规化疗、栓塞。若狭窄>50%,则应于狭窄部位置放金属内支架,保持下腔静脉的畅通,同时行肝动脉化疗栓塞术。肝癌伴肺转移的治疗:对于肝癌伴肺转移者,仍应把治疗重点放在肝脏,同时处理肺部转移灶。若肺部病灶数目≤3个,多采用一次性支气管动脉或/和肺动脉灌注化疗,亦可用微导管超选择至支气管动脉2~3级分支,谨慎地用碘油乳剂栓塞。或采用局部外放射治疗。肝癌伴门静脉高压的介人治疗:肝癌由于肝硬化病变,或肿瘤所致肝动脉-门静脉瘘、门静脉癌栓堵塞,均可发生门静脉高压,甚至出现消化道大出血。处理方法①在介人治疗前2天及治疗后3天,每天皮下注射善得定200μg(100μg/次,每天2次),以降低门静脉压力。如肝癌病灶不在穿刺道上,亦可酌情行TIPS或PTPE以减轻门静脉压力,防止静脉曲张破裂出血。行脾动脉栓塞术也可减轻门静脉高压。②脾机能亢进:肝癌并门静脉高压时,常伴有脾机能亢进,在TAE治疗同时可行部分性脾动脉栓塞术,以缓解脾亢症状。2用微导管超选择插管,保护患者肝功能原发性肝癌多数是在肝炎后肝硬化基础上发生的肿瘤,其肝功能常有异常或处于临界值。介入治疗对肝肿瘤虽有较好疗效,但同时也不可避免地损伤了患者肝功能。采用微导管超选择插管技术、可以成功地从靶血管支给予化疗和栓塞,既能有效地控制肿瘤又保护了患者肝功能。对于肿瘤数目<3个者,应使用徽导管超选择性分别插入每个肿瘤周缘的供养动脉支;肿瘤数目>3个者,需将微导管插入肝右或肝左动脉,并避开胆囊动脉。同时还要寻找肿瘤的侧支供血动脉,予以处理。3制定优化的“个体化”方案根据每位患者肝肿瘤的类型和大小、有无门静脉癌栓、肝硬化程度、肝功能状况、年龄及全身情况,制定适合于各人的不同介入治疗方案。如:对于高龄肝癌患者(≥65岁)或肝硬化较重者,应超选择插管于肿瘤供养动脉,给予单纯化疗性栓塞;而对于TAE后随访时发现肝癌病灶内大部碘油沉积密实,仅小部分边缘碘油缺损,可在B超导引下直接注射无水酒精。介入治疗的间隔时间依随访而定。通常介入治疗每次间隔50天~3个月,原则上是从患者上次介入术后恢复算起,至少3周以上。若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密,肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展,则暂不行介入治疗。介入治疗间隔期综合治疗宜采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗。①中医中药介入术后即可开始应用。原则为健脾理气、扶正固本,提高免疫力。禁用以毒攻毒、软坚散结、活血化瘀、清热解毒类药物。②提高免疫力措施干扰素、胸腺肽、转移因子、白细胞介素II、肿瘤坏死因子、香菇多糖、保尔佳等。可单独或选用2~3种药物联合使用。4制定疗效观察、分析的指标和方案临床观察和实验室检查,前者指症状和体征的变化,后者包括AFP水平、肝功能和血常规等。影像学检查主要了解肝肿瘤缩小和坏死程度及有无新病灶。B超和彩色多谱勒超声简单易行,可观察肿瘤缩小情况,了解肿瘤病灶的血流情况。CT不但能显示肿瘤病变大小,而且能观察肿瘤内碘油沉积情况;MRI不仅能显示肿瘤的大小还可以显示肿瘤组织坏死和存活情况。影像学随访检查常在TACE后30~35天进行。首次介入术后,通常行CT检查。若CT显示肿瘤缩小,肿瘤内碘油沉积密实,无新病灶,则间隔1个月后行彩色多谱勒超声检查。若B超检查显示肿瘤继续缩小或情况同前,可再问隔1个月后行MRI检查,了解肿瘤组织坏死和存活情况。选用何种影像学检查,依检查目的和患者的经济情况而定。原发性肝癌TACE后的疗效评价,无论是WHO标准还是RECIST均不适用,通过CT观察碘油沉积判断疗效并未得到普遍认可。根据临床观察、实验室和影像学检查结果,综合考虑患者的进一步治疗方案。疗效判定指标分为:临床治愈、明显好转、好转、暂时稳定、进展或恶化5种情况。①临床治愈:肿瘤病灶消失或缩小75%以上,瘤灶内碘油沉积密实,MRI检查显示肿瘤组织完全坏死,DSA无肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白正常。患者生存期达5年以上。②明显好转:肿块缩小≥50%以上,瘤灶内碘油沉积密实,充填面积≥肿块面积的80%。MRI检查显示肿瘤组织大部坏死,仅在肿瘤周缘有少许肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白下降到术前的70%以下。患者生存期达1年以上。③好转:肿块缩小≥25%但<50%,瘤灶内碘油非均匀性沉积,充填面积≤肿块面积的50%。MRI检查显示肿瘤组织部分存活,部分坏死,坏死区域约占30%~50%。甲胎球蛋白下降到术前的50%以下。患者生存期达6个月以上。④暂时稳定:肿块缩小<25%,瘤灶内碘油沉积稀疏,充填面积≤肿块面积的30%。MRI检查显示肿瘤组织大部分存活,仅小部分坏死,坏死区域≥10%但<30%。甲胎球蛋白未下降或仅下降到术前的30%以下。⑤进展或恶化:肿块增大,瘤灶内无碘油沉积或呈散在斑点状,充填面积≤肿块面积的10%。MRI检查显示肿瘤组织大部分存活,肿瘤血管明显增多,肿瘤染色明显,可见新的肿瘤病灶。甲胎球蛋白升高。9.肝癌放射治疗9.1适应症下列情形之肝癌经放射治疗后,有可能达到癌灶控制并完全缓解(CR),甲胎蛋白降至正常,全身情况好转,有较长的生存期:全身情况良好,Karnofsky评分70以上;肝内癌灶单个直径在8cm以下;或癌灶局限于一叶,总体积占肝脏体积50%以下;无明显癌栓存在;肝功能分级ChildA。下列情形之肝癌经放射治疗后具有一定的姑息价值。包括:①肝内癌灶得到一定的控制,达到部分缓解(PR)、稳定(S)的情况;②改善症状,如肝区疼痛、胀满等;③门脉内癌栓得到一定的控制;④对远处转移的治疗以控制转移灶或改善症状;⑤其他治疗后肝内残存或复发癌灶的姑息价值。因此,以下情况,可作为放射治疗的相对指征:①肝内癌灶大于8cm,或多个癌灶占肝脏总体积50%以上;②门脉总干或其左、右分支有癌栓,针对癌栓作放射治疗;③肝门区附近癌肿,伴有阻塞性黄疸存在,可试行肝门区放疗以缓解症状;④不论原发灶有否控制,而存在肺、骨、淋巴结转移,或已有脊髓受压症状时,可采用放疗缓解症状;⑤手术后或介入治疗后,癌灶残存未控制或有肝内播散,一般情况好。9.2禁忌证肝功能分级ChildC。9.3适形放疗(comformationtherapy)技术又称立体放射治疗(3-Dtherapy)。该技术使高剂量区剂量分布(即治疗区)的形状在立体方向上与肿瘤的实际形状一致。立体放射治疗作为一项照射技术,受到极大的欢迎。它对肿瘤组织起到“手术刀”式的效果,最大限度地保护了肿瘤组织周围的正常组织和重要器官。该疗法有可能成为放射治疗肝癌的主流。放射剂量和放射分割局限野照射:2~3Gy/每野/每次。肿瘤总量:2.5Gy以上。照射野面积愈小,给予放射总量则可愈高,高者可达60Gy。一般每周照射5天,每天照射一次。10.中医中药治疗根据肝癌的主要临床表现和合并症,一般认为肝癌大致可按如下四型进行辨证论治:(一)脾虚型:由于肝气横逆,侵犯脾胃,脾胃失于健运,而致水湿内停,可见神疲乏力,纳呆消瘦,腹胀腹泻,胁痛便溏,或有腹水。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑或濡滑。此型以硬化型或单纯型晚期伴腹水者多见。[治则]益气健脾、化湿理气。[主方]六君子汤或香砂六君丸或四君子汤加减。[主药]党参、白术、茯苓、薏苡仁、淮山药、丹参、青陈皮、半夏、木香、砂仁、八月扎、厚朴、甘草、枳壳、大腹皮、泽泻等。(二)气滞型:肝性喜条达,主流泄,如肝疏泄功能失常,可致肝气郁结;又气为血帅,气行则血行,气滞则血凝,气滞日久必致血瘀,瘀血凝结腹中,聚而成癥,肚腹结块推之不移。症见两胁胀痛或刺痛,胸闷,纳呆,腹胀乏力和(或)上腹触及肿块,质硬不平。舌质正常或偏暗,边有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦细或涩或平。此型以单纯型II期或硬化型居多。[治则]理气和胃,消痞除满。[主方]枳实消痞丸或四磨饮子。[主药]枳实、厚朴、党参、白术、茯苓、半夏、干姜、黄连、沉香曲、乌药、降香、柴胡、郁金、八月扎、川楝子、延胡索、青皮,等。(三)湿热型:由于肝胆感受外邪,或过食肥甘,产生湿热,蕴结不解,致使肝胆疏泄功能失常,发为黄疸,同时可有发热,右胁疼痛,恶心纳差,口苦,口干,大便干燥或闭结,小便短赤,舌质红或红绛,苔黄腻,脉弦或弦滑数。此型多属炎症型或继发感染或晚期病情迅速发展伴黄疸者。[治则]清热化湿。[主方]常用茵陈五苓散、丹栀逍遥散或茵陈蒿汤加减。[主药]茵陈、青蒿、白术、茯苓、泽泻、栀子、金钱草、黄芩、郁金、八月扎、生薏苡仁、半边莲、铁树叶、白花蛇舌草、漏芦、蜀羊泉、平地木等。(四)阴虚型:肝体阴而用阳。肝阳、肝气的正常疏泄功能,属肝之“用”,肝阴、肝血,为肝之体。“肝用常有余”,“肝体常不足”,为肝病之特点,终将导致阴虚阳亢或血虚气滞。症见烦热口干,低热盗汗,形体消瘦,腰酸脚软,肌肉酸痛,或鼻衄齿衄,或便血,皮下瘀斑,小便短赤,舌红少苔或光剥有裂纹,脉细弦数或细涩。此型多见硬化型晚期或放疗、化疗后及长期服用利尿西药者。[治则]养阴柔肝。[主方]一贯煎、玉女煎或二至丸或滋水清肝饮加减。[主药]沙参、麦冬、生地、杞子、女贞子、旱莲草、淮牛膝、山萸肉、茯苓、当归、山药、丹皮、泽泻、白芍、地骨皮、鳖甲、龟板、枸杞子。上述四型的其余随证加减:肝区痛选加玄胡、川楝子、香附;肝包膜下出血疼痛加茜草、蒲黄、五灵脂,腹胀加大腹皮、川朴,痞块加石燕、鳖甲、生牡蛎;黄疸加茵陈、大黄、田基黄;腹水加车前子、地枯萝、猪苓、茯苓皮,恶心呕吐加半夏、竹茹;纳呆、厌食加六曲、山楂、谷麦芽、鸡内金;出血倾向加白茅根、失笑散;腹泻加葛根、黄连、黄芩;盗汗重用生石膏或与青蒿鳖甲汤合用;清热解毒加半支莲、白花蛇舌草、漏芦;骨痛加全蝎、蜈蚣等。目前由于肝癌普查工作的普遍开展,常可见一些无症状体征的I期患者,则可根据辨病与辨证相结合的原则,以辨病为主进行中西医结合的综合治疗。有时病情复杂,几种类型症状同时出现,则可以一种为主,其余作兼症处理。11.生物治疗6.7.1IL-2:N.S.250ml+IL-220-60万u/ivgtt/日;4周为一疗程,休息2-4周后重复;6.7.2胸腺肽:N.S.250ml+胸腺肽40-200mg/ivgtt/日;4周为一疗程,休息2-4周后重复;6.7.3a-干扰素:100-300万u/im,qod或biw;4周为一疗程,休息2-4周后重复;
1、使用药物:一类是去势的药物:即黄体生成素释放激素类似物(LHRH-A),常用的有戈舍瑞林3.6 mg、曲普瑞林3.75 mg和亮丙瑞林3.75 mg (商品名分别为诺雷得,抑那通和达菲林)。另一类
“很庆幸中国有个夏廷毅。”说这话不只一个人,而是中国伽马刀产业界及学术界一致的共识。这句话说得有充足的理由。 舌战群儒挽中国伽马刀于狂澜 2002年,一场决定中国伽马刀生死命运的专家论证会在北京召开。起因是有医学专家写信给卫生部,称中国伽马刀其实就是一个重复的机器,是钴-60放疗机的翻版,而钴-60治疗机都已经使用几十年了,而且,现在大医院都很少用了。因此这个刀没有什么价值,有的医院还用这个刀乱治病人,扰乱了正常的治疗。卫生部据此召开专家论证会,讨论是否要取缔中国伽马刀。当时有“中国伽马刀临床应用第一人”之称的夏廷毅也应邀出席了会议。 会上,专家纷纷质疑,怎么就让这个东西上市了呢?在这些专家发言时夏廷毅并未说话,他听完专家的发言后,虽是最后一个发言,但在语气上一点都没有客气。“请问在座的专家有人用过这个刀吗?”一句话问得大家无言应对,“既然你们没有用过,怎么能轻易判定这个刀不好用、不能用呢!30个钴-60放射源旋转聚焦后的剂量分布怎么会跟钴-60治疗机一样呢?难道我们的专家只会对民族创新的技术说炒掉就炒掉吗?”可以想象当时的气氛和大家朝向夏廷毅是什么样的目光,夏廷毅并未顾忌这一切,并正色道,我国好不容易才有自主创新的放疗技术,我们作为专家应该积极应用它、了解它的特征,给其它使用医院一些更多的指导性意见。因此,“我们今天要做的应该是规范它的使用、规定使用者的资格、限定使用医院应该具备的条件以及限制乱用和滥用等等,而不是讨论取缔不取缔这项新技术的问题。我们自己独创的全身伽马刀不能用,而瑞典的头部伽马刀却差不多被奉为‘里程碑’,这是什么道理?” 在此会议上,夏廷毅还向大家介绍1例典型病例,他是一位患肺癌的北京市领导干部,在北京各大医院经专家会诊,都认为年龄大,不宜手术和采用常规放疗。最后到空军总医院夏廷毅那里采用了中国伽马刀治疗,1个疗程(10天治疗)后就将肿瘤杀死,离开会时已有1年多(至今已5年多)完全康复。“你们认为用洋枪洋炮不能治的,我们使用你们认为不能用的土枪土炮给治好了。事实胜于雄辩,这至少说明它在这些癌症治疗方面有很好疗效而且安全,怎么能说没有用呢?” 回想起自己当时“舌战群儒”的场景,夏廷毅颇为感慨,“我们的现状是什么?我国现有放疗技术和设备的水平与发达国家相去甚远,连别人的1/10都比不上,我们很多地区的医院买不起价格昂贵的放疗设备,使很多癌症患者需要放疗而得不到治疗,我们能研制生产中国自己的放疗设备又何尝不好呢?” 这个会议之后,卫生部并没有出台取缔中国伽马刀的相关规定,使刚刚诞生不过4、5年的中国伽马刀因此逃过一劫。 恶性循环中国伽马刀岌岌可危 那什么是中国伽马刀?它为什么会遭受险些被取缔的命运? 曾被称为“脑神经外科的一个里程碑”的头部伽马刀技术诞生于1968年,由瑞典人研制成功,在国际上临床应用了近40年。上世纪90年代中期,头部伽马刀引入我国,并得以快速发展。但它价格昂贵,一台售价高达300多万美元,难以在我国得到普及。我国科技人员根据其原理,引进吸收再创新,使用30个放射源旋转聚焦成刀,使其治疗效果与装有201个放射源聚焦的瑞典头部伽马刀十分接近,而价格只是其1/3,而且,在国内被广泛应用和肯定,在颅内肿瘤和功能性疾病的治疗上发挥着重要作用。 既然颅内肿瘤能用多源旋转聚焦实施放射治疗,那么全身肿瘤为什么又不可以采用同样的多源聚焦方式治疗呢?正值夏廷毅为此思考之际,我国科技人员与相关厂家已研制出了可应用于全身肿瘤治疗的多源旋转聚焦式全身伽马刀,并于1998年在山东省肿瘤医院开展了为期一年多的临床验证,并获得国家医管局临床应用许可证。这完全是中国人自己独创的、拥有完全自主知识产权的全身伽马刀,因此,可以称为“中国伽马刀”。 但当时整个社会对中国伽马刀本身持肯定态度的不多,加之有的医院采用头部伽马刀适应症掌握不严,治疗效果不好的传闻不绝于耳。这无疑使我国独创的中国伽马刀面临的社会环境更为恶劣,“头部伽马刀是国外早就有的,但从来就没有什么全身伽马刀,这东西能用吗?可靠吗?”因此,人们对中国伽马刀存在更多的疑问和不信任。 在一片质疑声中,尽管中国伽马刀的独创性使它受到世人瞩目,但它依然未能打破阻挡进入大医院、肿瘤医院的坚冰。 而那时生产中国伽马刀的企业刚刚起步,面对紧闭的各大医院和肿瘤医院的大门,为了产业发展和企业的生存,不得不转向中、小医院推销。而这给它埋下了恶性循环的种子。“现在看来是当时最先进的技术没有更多的用到最能用的人手里,”夏廷毅意味深长的说。当时有些安装中国伽马刀的医院连基本的放疗条件都没有,有的医技人员根本不了解放疗技术,更不了解中国伽马刀技术的特征以及治疗适应证,结果造成了不少负面影响。这就像是最先进的武器正规部队没有给装备,而给了预备役部队,不但没有起到应有的作用,反而起了反作用一样。 “这是中国伽马刀一段非常遗憾的历史。”夏廷毅告诉记者,正是因其新生,所以需要大量的、科学的临床结果来证实,但在当时条件下,中国伽马刀的作用、特点无法很好地在短期内显现出来,因为没有更多的专家级人才使用。这就如同一把好枪需要神枪手来证明、一辆赛车需要舒马赫来证明一样。 相反,随着一些医院乱用、滥用中国伽马刀以及市场过渡操纵的消息不断传来,相关专业学界的反对之声由此更为激烈。———中国伽马刀一时间几乎成为“江湖庸医”的代名词,在当时,夏廷毅自然而然承受着成为“江湖庸医”的代表的巨大压力。 一个恶性循环由此形成:因为进不去更多的大医院,到不了更多的一流放疗大夫的手里,所以中国伽马刀蕴藏的真正价值不仅没有体现出来,反而因滥用、乱用造成的医疗事故全部归罪到中国伽马刀上;而又由于这样的坏名声,中国伽马刀的真正价值益发无人知晓了,进入更多大医院的日程更加遥遥无期……或许,中国伽马刀将死! 深信不疑中国伽马刀终遇伯乐 幸好有一个人对中国伽马刀深信不疑,这就是夏廷毅。这位先在中国医科大学获得放射肿瘤硕士学位,后在日本京都大学和日本大学医学部放射专业研究学习,并获得博士学位的青年医学专家,早在2000年6月将中国伽马刀和国产头部伽马刀同时引入空军总医院肿瘤放疗科。 “既然头部伽马刀可以治疗颅内肿瘤,为什么同样原理的中国伽马刀就不能用来治疗全身其它部位的肿瘤呢,难道仅仅是因为它是中国人产的所以就没用?”夏廷毅若有所思地说,他当时真的怀有一种强烈的民族责任感和坚毅的创新意识。“没有国产设备的时候,我们买一套进口立体定向放疗系统得花一千多万人民币,甚至更高都要用,现在国产的立体定向放疗技术,700万元就够了,为何不用?我们不但要用,而且有责任把它用好。”夏廷毅不相信国外的月亮更圆,不盲目崇拜外国技术,他讲求科学,敢于开拓创新,不怕身败名裂,勇挑使用中国伽马刀的历史重任。 夏廷毅和空军总医院肿瘤放疗科就是在当时这样恶劣的学术环境和社会环境条件下着手对中国伽马刀进行临床应用研究的。中国伽马刀也算是找到了属于自己的伯乐。“它的技术原理是什么?如何应用?它的适应症是哪些?如何对它进行质量控制?”夏廷毅思索着这些问题,鉴于伽马刀本身的剂量特征,首先明确提出了不适用腔道类肿瘤的治疗,而适用于实质器官肿瘤的治疗,比如肺癌、肝癌、胰腺癌等。“伽马刀不能治的坚决不治,这是科学规律,不是靠个人聪明就能解决的问题。乱治不仅起不到治病救人的目的,反而会把这项技术毁了。”不论是在自己的科室教授学生,还是受邀在外讲学,夏廷毅都非常强调这一点。但是,万事开头难,刚开始治疗病人的一段时间,很少有病人问津。有的患者怀疑国产的无效,有的患者更直接地问:“要有效为什么北京某某大医院不安装呢?”夏廷毅面对这一切,只能默默地举步为艰地前行,永不放弃。 2002至2003年,夏廷毅组织编写了《伽马刀临床应用规范及操作指南》等专著,他将现代放疗理念、先进的放疗技术和临床经验相结合,通过对中国伽马刀深入细致的研究,阐明了中国伽马刀技术的治疗原理、剂量分布特征和临床应用技巧,首次提出了中国伽马刀技术的人造布拉格峰和无创性粒子植入的概念和剂量学特征,特别是在治疗早期实质器官肿瘤(如肺癌、肝癌、胰腺癌等)方面,提出了采用高分次剂量、短疗程治疗模式,获得了突破性进展,达到了与手术治疗同样的效果,而且副作用很小,避免了外科手术创伤带来的风险,为高龄癌症患者和不能承受或不愿接受外科手术治疗的患者开辟了广阔的前景,引起了国内外同道对中国伽马刀的高度关注。 与此同时,夏廷毅每年在国内各级、各类学会讲座中国伽马刀的技术特征,临床应用规范及治疗进展数十次之多,并在国外学会发表中国伽马刀的临床应用结果,积极推动中国伽马刀在我国的健康发展,开创了中国伽马刀治疗肿瘤的新局面。如今在北京以及全国各地已安装或正准备安装中国伽马刀100多台。现已成为我国立体定向放射治疗肿瘤的重要手段而备受关注。 2006年初,夏廷毅参与共同研究的“全身伽马刀(OUR-QGD型立体定向伽马射线全身治疗系统)”荣获2005年度国家科技进步二等奖,他的坚持、民族自信和责任终于得到国家权威机构的认可,获得了应有的回报。 质疑再起全身伽马刀惹谁了 然而,就在他获奖之后不久,某专业报纸上一篇《我们到底需要多少“CT”》的报道中,某专家对伽马刀发表的观点引起夏廷毅的注意。文中写道: “以伽马刀为例,头部伽马刀技术是瑞典人于1968年研制成功的,1990年以后引入我国,随即呈燎原之势。300多万美元的设备,短短一两年时间国内一下购置了10多台。看到这种情况,国务院有关部门于上世纪90年代中期出台了暂缓引进伽马刀的规定。但这一规定并没有达到遏制伽马刀滥用的效果。”这位专家说,国外生产企业不再向中国出口设备,但却“放活”了国内企业。国产伽马刀没有了竞争对手,迅速发展起来。几年内国产伽马刀的使用数量飙升到100台左右。不仅如此,国内企业还将头部伽马刀技术引申开来,“创造性”地研制出体部伽马刀技术,并积极在国内医院推广。然而,最新的关于伽马刀技术的专家论证意见,却对这种国内首创“泼了冷水”。这份集中了国内一批神经外科、肿瘤等领域著名专家的意见书,对头部伽马刀技术给予充分肯定,但对体部伽马刀的意见是:“国外并无体部伽马刀的概念,仅中国有,但其疗效和安全性尚缺乏足够的、科学的临床试验证据支持。该设备适用于恶性肿瘤,但适应症有限,一般需要多次照射。以体部伽马刀取代放疗中心的说法不科学。从功能上看,价格相对便宜的放疗设备同样可以达到伽马刀的水平。目前,体部伽马刀的收费参照的是头部伽马刀,实际上应参照放疗手术收费,一般一个省配置1—2台即可。” 夏廷毅对此非常震惊,但他还是非常冷静地就此撰写《中国自主创新的伽马刀怎么了?》一文,发表在自己的个人博客上,对其观点进行有理有节的论证性质问: “专家的意见书说对头部伽马刀技术给予充分肯定,是不是因为头部伽马刀是国外先有,中国后有就可给予充分肯定。” “专家意见书说:‘体部伽马刀是国外没有的概念,仅中国有。’请问自主创新必须是国外有的吗?国外没有的概念和技术中国就不能有吗?那么你们如何理解原始创新和自主创新的概念,难道中国没有能力自主创新吗?” “专家意见书说:‘体部伽马刀的疗效和安全性尚缺乏足够的、科学的临床试验证据支持。’可你们知道吗?中国的体部伽马刀1998年经过山东省肿瘤医院为期一年多的临床验证,临床的有效性和安全性通过国家医管局组织专家论证准入临床应用。从2000年至2005年的5年间,全国有近40多家医院使用体部伽马刀治疗肿瘤患者,治疗患者达5万多例。空军总医院使用伽马刀治疗不能手术的早期非小细胞肺癌的1、3年局控率达95%,1、3年生存率高达88%和78%,与外科手术相当,而且副作用很小。采用体部伽马刀治疗肝癌、肝转移癌、肺转移癌及胰腺癌等实质器官肿瘤方面已取得较好的疗效和较小的副作用,目前已引起国内外同道的高度关注。2004年11月17日至18日在日本千叶召开的中、日、韩国际大会上我们发表了题为‘中国体部伽马刀的临床应用’学术论文,充分展示了我国自主创新技术在肿瘤治疗上的有效性和安全性,受到了与会者的高度评价,并获得最有价值论文证书。2005年10月16日至20日我们又在美国丹佛召开的美国放射治疗大会(ASTRO)上交流了题目为‘体部伽马刀治疗早期非小细胞肺癌的临床结果’的论文,受到了与会者的高度关注。中国的体部伽马刀技术(OUR-QGD型立体定向伽马射线全身治疗系统、全身伽马刀)还获得2005年度国家科技进步二等奖。2006年9月我们在业界最高学术期刊《国际放射肿瘤物理生物学杂志(Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys)》上发表了《全身伽马刀治疗早期不能手术I/Ⅱ期非小细胞肺癌的令人振奋的临床结果》。这所有的一切都证明了中国自主创新技术的先进性、有效性和安全性。当然,中国目前的医疗市场及医疗秩序比较混乱,包括体部伽马刀在内的医疗设备的使用准入制度不健全,有的使用操作人员整体水平不高,适应症掌握不当以及存在商业炒作和受经济利益驱使等不良现象是客观存在的。但这难道是体部伽马刀先进技术本身的错吗?” “专家意见书还说:‘该设备用于恶性肿瘤适应症有限,一般需要多次照射。’这分明是外行在说话,因为体部伽马刀适用于肺、肝、胰腺以及腹膜后的恶性肿瘤的治疗,适应症相对较广。体部伽马刀本身作为立体定向放疗技术的一种,一开始就是采用多次治疗,从来就没有单次治疗。可见对体部伽马刀提出以上意见的专家根本就不懂体部伽马刀。” “专家意见书还说:‘以体部伽马刀取代放疗中心的说法不科学,’但在放疗界从来就没有人说过让体部伽马刀取代放疗中心,都一致认为它是放疗设备中的一种特殊手段。” 在文章的末尾,夏廷毅写道,“有些所谓专家一知半解,扩大表面矛盾,忽视本质内涵,怀疑我国自主创新能力,随意把一项具有中国完全自主知识产权的先进技术否认掉,有意义吗?何况他们并非是业内真正专家。如果媒体上出现这样草率的结论,想没想过这是对这项自主创新技术研发、制造及临床应用的所有付出十多年心血和汗水的理、工、医、技科技人员以及从中得益的患者是一种多大的伤害和不公。因此,这一事件反映如果不建立健全自主创新技术的科学性和权威性的评估体系,以及对不负责任的伪科学、假权威的责任追究制度的话,中国的自主创新很难得以顺利开展,真正的创新项目很快会被伪权威封杀。”“即使到今天,有人对全身伽马刀仍存有偏见,但他们已经说不出令人信服的反对理由。”夏廷毅如是说。 夏廷毅似乎总在做着一般人理解不了的事,而事实又总是证明他是对的。比如力挺中国伽马刀,比如他的放疗理念。 早在1999年,夏廷毅就提出,未来放疗发展的方向是高剂量、短疗程。对待癌症要施行“斩首行动”,搞“定点清除”。以超人的智慧在临床研究中大胆实践,获得突破性进展,一年之后,瑞典一位放疗界的权威在其发表的文章中提出来未来放疗发展方向是必须提高单次剂量,把治疗时间缩短,这与夏廷毅的观点不谋而合。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 您好,最近听说有一种质子刀治疗脑肿瘤的方法,中央台也看到有过报道,不知道疗效确切吗?能够达到什么样的效果?谢谢您~~~郴州市中医院放疗科彭颖:以你的情况,建议你首先做外科手术切除一部分肿瘤后,在考虑做放疗。据我了解质子刀的治疗费用一个疗程大概是30万。患者:谢谢您,彭主任,您在百忙之中还能这么快的给我回复~~~在诊断之后,我们先后去了华山医院和天坛医院,但那边给出来的结论都是不能手术,家里人万分焦急,因为我哥哥今年才23岁,大二的学生~~~鉴于他这样的一种情况,您看手术的可能性怎么样?结合放疗能达到什么样的效果?同时,质子刀的疗效具体怎么样?万分感谢您~~~郴州市中医院放疗科彭颖:如果说华山和天坛都说不能做手术了,那我看中国基本上神经外科手术没什么地方敢做了。(其实我个人认为主要是外科手术风险太高,没有医生敢但这个风险)。做放疗也是可行的,不过要注意一个问题,由于病灶位于脑干,通过影像图片看病灶巨大,周围组织压迫很厉害。脑干实际上是一个很重要的中枢(呼吸、心跳以及神经传导通路全部在这个地方,可以说牵一发动全身),由于局部肿瘤组织放疗后会出现一个水肿的问题,如果病灶太大,水肿严重的话就可能因为病灶水肿导致患者死亡的危险。所以我感觉如果神经外科医生能冒险通过外科手术切除一部分肿瘤,然后通过伽马刀局部精确放疗(一般的伽马刀是单次大剂量放疗,患者病灶水肿更严重,我个人建议还是采取分次放疗的治疗模式比较好,病灶水肿稍低)达到一个比较好的治疗效果。至于说能不能用质子刀,我感觉你没有必要问这个,质子刀的定位系统还不如伽马刀,但是质子刀的能量穿透和选择治疗区域深度比伽马刀更好些。不过精确的病灶还是建议用伽马刀。患者:谢谢您,彭主任,跟我说了这么多,真的非常感谢您,您是一个好医生~~~同时还有一点小小的疑惑,因为没有做活检,所以现在所有的核磁共振的诊断书上都写着“怀疑胶质瘤的可能”,在这一点上您说有没有可能不是胶质瘤?同时按照您所建议的手术+放疗的方案大概所有的过程进行下来需要多少钱?如果一切顺利的话,大概能延长多久的生存期,从您你的经验来看?郴州市中医院放疗科彭颖:没有病理的影像学检查结果都是只能怀疑,只有通过显微镜下观察肿瘤细胞才能知道确切的肿瘤具体类型。不过基本上通过影像学检查90%以上可以达到临床确诊,这样其实对临床治疗效果没什么影响。只不过不同的类型的肿瘤的治疗后复发的情况可能不同。我们郴州这边手术大概3万起步,放疗2万左右,至于你们那边我就没办法说了。如果手术顺利,生存寿命可能延长3-5年也可能很长时间,不过就是一点由于病灶位于脑干,治疗过程中出现一点组织损伤都可能导致较严重的后遗反应(单侧肢体无力、偏瘫、甚至死亡等等,当然这是一种可能性而已)。患者:谢谢您,彭主任,真的非常感谢您,耐心的跟我说了这么多~~祝您一切顺利~~~ 谢谢~~郴州市中医院放疗科彭颖:没事,作为一名医生这是我应该做的事情。同时祝你弟弟早日康复。患者:彭主任,您好,还需要麻烦您,我哥哥最近情况有些加重,所以家里打算去做放疗,想请教您,根据片子来看,这个肿瘤的大小可以做伽马刀吗?如果不行,那么可以做射波刀吗?还是行普通放疗?一般需要多久的治疗时间?大概费用多少?同时,同样是三级甲等医院,如果做伽马刀或者射波刀或者行普通放疗,会有大的区别吗?谢谢您~~~~郴州市中医院放疗科彭颖:赛博刀也是很贵的,好像价格是15万左右吧。具体价格要看你做治疗的医院。我个人觉得做伽马刀应该来说是最好的选择,不过估计你哥哥的情况可能一次做不完,一次做完估计医生也不敢做。这样吧,你去上海**医院去问问,他们那可以算全国伽马刀病例最多最全的地方:这个是他们科室张博士的电话:****,你跟他说是我要你来咨询的,他可以详细给你解答一下,你的图像我也已经发送给他了。患者:真的不知道怎么感谢您才好,彭主任,您是一个好医生,真正的好医生,真诚的祝好人一生平安~~~ 谢谢您~~~郴州市中医院放疗科彭颖:其实这些都是做为一名医生该做的事情,希望你哥哥能取得比较好的治疗效果。
放疗是肝癌治疗的主要方法之一,但是放疗在杀灭癌细胞的同时也有一些副作用,下面将肝癌放疗副作用及其处理办法介绍如下: 1、疲劳:放疗期间,人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力,每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数肝癌患者在放疗进行几个星期后都会感到疲倦,而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。 放疗结束后,虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间,肝癌病人应少做一些事。如果你感到疲劳,那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉,白天有可能也要休息。 2、皮肤:肝癌病人放疗后,皮肤常会变得干燥。病人应把这些症状告诉医生,医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后,多数皮肤反应会消除。病人应小心对待自己的皮肤,医`学教育网搜集整理以下是一些建议: (1)使用冷水和温和的肥皂;让水流过接受放疗的皮肤,不要摩擦。 (2)衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。 (3)不要摩擦、抓搔敏感部位。 (4)不要把烫的或冷的东西,如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上,除非是医生建议这样做的。 (5)在你正接受治疗和治疗结束几周内,不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物,除非经过医生许可。(许多皮肤产品会在皮肤上留下一层,这样可能妨碍放疗或康复)。 (6)放疗时和放疗结束后一年之内,不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟,就要穿上有保护作用的衣服(如宽边的帽子和长袖衬衣)以及使用防晒油。 3、血液:放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果肝癌病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数,治疗会暂缓一周,以便增加病人的血细胞数量。 4、饮食:肝癌放疗的副作用还包括饮食和消化问题。在治疗过程中,你可能完全没有食欲。即使你感到不饿,多摄入蛋白质和热量也很重要。医生发现胃口很好的病人可以更好地对付癌症及其副作用。 以下是帮助肝癌病人解决饮食问题的指南和方法。 (1)如果你咀嚼和吞咽食物时感到痛,建议你进食粉状或液体食物。这些食物都可以在商店买到,而且口味也很多。它们可以与其它食物搭配使用。 (2)以下的建议有助于当你食欲不振时提高你的食欲,并使你尽可能地多吃。 1)少食多餐。 2)不喝酒,喝酒会加重放疗副作用。 3)可服用一些有健脾开胃作用的中药。 (3)如果你只能吃很少量的食物,你可通过以下方法来提高摄入的能量: 1)食物中加入黄油或人造黄油。 2)喝牛奶代替喝水。 3)饭间喝一些牛奶等东西。 4)蔬菜上加一些调料或奶油。 5、情绪:许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。你也可能由于放疗感到很累,从而破坏你的情绪。你可以就这些问题向医生或本地的癌症协会咨询,并找机会与关心你的人一起来解决这些问题。 总的来说,肝癌放疗不可避免地会对人体正常细胞造成伤害,建议患者在放疗的同时,服用一些有抗肿瘤及扶正作用的中药,如中,一方面可增强疗效,一方面能够减轻肝癌放疗副作用,提高人体免疫力。
随着肝癌放疗时间延长和放疗剂量积累,肝癌患者会出现各种胃部不适,轻者食欲减退,重者会恶心、呕吐等。因此,肝癌放疗前尽量少进食,待放疗过后,再补充食物,这样才利于营养吸收。 如果胃部不适症状较严重,可适当使用甲氧氯普胺(胃复安)或维生素B6对症治疗。在整个肝癌放疗过程中,一定要多餐少食,并要食用高蛋白、低盐、低脂肪的食物,以尽量减少胃肠不适。 一般来说,对不能手术的肝癌,放射治疗与介入栓塞相结合,可使患者生存期明显提高。肝癌伴淋巴结转移、肾上腺转移,以及不能手术的肝内胆管细胞癌患者,放疗可延长其生存期。肝癌的治疗也可采用中药蛰龙丸进行治疗,放疗副作用可采用中药养阴生血合剂以减轻症状,增强其治疗效果,使患者获得更好的生存期和生活质量。